Disse, for denne tilstand mest relevante stikkord, bør inngå i en vanlig klinisk henvisning.
Fam/ SosArv, Familie, Sosial, Yrke, Riskofaktorer og Stimulantia: Arv- psykiske lidelser
- somatisk sykdom. Bosted- hjemme
- fosterhjem
- institusjon, søsken- navn
- alder
- halvsøsken
- andre i familiens omsorg og skole/barnehage- navn
- klasse
- kontaktperson. Belastningerkonflikter, sykdommer, vold, rus el. kriminalitet i familie/miljø og ressurserforeldre, besteforeldre el. andre viktige personer i barnets miljø.
AnamneseKomorbiditet og Tidligere sykdommer av betydning: Svangerskap- medikamentbruk
- røyking
- rusmiddelbruk, fødsel- født til termin?
- fødselsdepresjon hos mor
- komplikasjoner ved fødsel? og utviklingForsinket utvikling av:
- grovmotorikk
- finmotorikk
- språk
- sosiale ferdigheter. Annen somatisk sykdom? Traumerf.eks.:
- tap av omsorgspersoner?
- vold?
- seksuelle overgrep??
AktuellAktuelt sykdomsforløp: Symptomerf.eks.:
- tap av/langvarig adskillelse fra nære omsorgspersoner
- uro/utagerende adferd
- tics/repeterende bevegelser
- nedsatt stresstoleranse
- konsentrasjons- og oppmerksomhetsvansker
- forvirring
- unormale reaksjoner / reguleringsvansker
- mistenksomhet / tilbaketrekking
- hallusinasjoner og funksjonf.eks.:
- forstyrret døgnrytme
- forstyrret sosialt samspill
- fravær fra skole
- motorisk funksjon
- venner
- lærevansker. Depresjonf.eks.:
- interessetap
- tristhet
- unormalt trett? Episoder med manif.eks.:
- pratsomhet
- ukritisk adferd
- redusert søvnbehov
- unormalt mye energi? Angst/tvangf.eks.:
- spesifikke fobier
- tvangstanker/handlinger
- sosial angst
- separasjonsangst? Selvskadende adferdf.eks.:
- utført selvskading
- selvmordstanker
- selvmordsplaner
- selvmord i nær familie?
FunnKlinisk undersøkelse: PsykiskKort beskrivelse av aktuell psykisk status f.eks.:
- apati
- synlig tristhet
- vanskelig å få kontakt med
- tegn på selvskading-, somatisksomatisk us. ved indikasjon- og ev. nevrologiskOrienterende nevrologisk us ved indikasjon status.
Suppl. usAndre relevante info f.eks. LAB, EKG, RTG osv.: vurderes i hvert enkelt tilfelle, se under aktuell lidelse.
NettverkSosial situasjon og nettverk/andre instanser som arbeider med barnet: Hvem- PPT
- barnevern
- helsestasjon
- fastlege
- helse- og sosialtjenesten
- oppgi kontaktperson arbeider med saken?
SamtykkeHvem har gitt samtykke til henvisning?: Barnets foresatte- Minst en foreldre må samtykke.
- Forklar hvorfor det ikke innhentes samtykke fra begge.
- Hjelpeverge må nevnes., ungdom-Ungdom over 16 år skal samtykke selv.
-Opplys særskilt om ungdom blir henvist uten at foreldrene har samtykket..
VurderingHva henvises pasienten til? Fastlegens forventinger?: Inntil 2 henvisningskoder1. Alvorlig bekymring for barn under 6 år
2. Mistanke om gjennomgripende utviklings- forstyrrelse (autisme)
3. Mistanke om trasslidelse / adferdsforstyrrelse
4. Mistanke om hyperkinetisk forstyrrelser (ADHD)
5. Mistanke om Tourette syndrom
6. Skolevegring
7. Mistanke om angstlidelse
8. Mistanke om tvangstanker / tvangshandlinger
9. Mistanke om spiseforstyrrelse
10. Mistanke om depresjon
11. Mistanke om bipolar lidelse
12. Vedvarende og alvorlig selvskading
13. Mistanke om psykose
14. Alvorlige psykiske reaksjoner etter traumer, kriser eller katastrofer
15. Alvorlige psykiske symptomer sekundært til somatisk sykdom
16. Annet må angis. Hvorfor henvises og hva ønskes?
Obs!Andre forhold av betydning i forbindelse med henvisning: Tolkebehov? Oppdatert- medisinliste og mobil tlf.nr.
Description: 13-04-2016
